Косоокість (страбізм) — це порушення положення очей, при якому одне або обидва ока відхиляються від центральної осі зору. Здорові очі дивляться синхронно: коли мозок отримує два майже однакові зображення, він формує об’ємну тривимірну картину світу. При косоокості ця синхронність порушується, через що мозок або починає ігнорувати картинку з ока, що відхиляється, або людина починає бачити двоїння.
За даними систематичного огляду глобальної поширеності страбізму (опублікованого у 2025 році, PROSPERO CRD420251080354), косоокість зустрічається приблизно у 2–4% дітей дошкільного віку у світі. У дорослих захворювання може як зберігатися з дитинства, так і з’являтися вперше — внаслідок травм, ендокринних або судинних патологій.
Косоокість — це не лише косметичний дефект. Без своєчасного лікування вона призводить до амбліопії («лінивого ока»), стійкого зниження гостроти зору на одному оці та повної втрати бінокулярного (тривимірного) зору. Розглянемо причини, види косоокості та сучасні методи лікування у дітей і дорослих.
Що таке косоокість?
Косоокість — це стан, при якому зорові осі обох очей не перетинаються в одній точці фіксації. Одне око дивиться прямо, а друге відхиляється: всередину (до носа), назовні (до скроні), вгору або вниз. Іноді відхиляються обидва ока почергово. У нормі окорухові м’язи (по 6 на кожне око) працюють злагоджено, забезпечуючи синхронні рухи очей. Коли цей баланс порушується — через слабкість м’язів, неправильну рефракцію або проблеми з нервовою регуляцією — виникає страбізм. Косоокість буває:
- Постійною — око відхиляється завжди.
- Періодичною — відхилення з’являється епізодично (втома, хвороба, стрес).
- Прихованою (гетерофорія) — м’язовий дисбаланс компенсується мозком, але стає помітним при втомі або під час спеціальних тестів.
Важливо розрізняти справжню косоокість і так звану псевдокосоокість — оптичний ефект у немовлят із широким переніссям або складками шкіри біля внутрішнього кута ока. Зорові осі при псевдокосоокості паралельні, тому стан не потребує лікування і зазвичай зникає у міру росту обличчя.
Чому виникає косоокість?
Причини страбізму у дітей і дорослих суттєво відрізняються. У дітей у більшості випадків косоокість є вродженою або з’являється у перші роки життя — на тлі дозрівання зорової системи. У дорослих це частіше набута патологія, пов’язана із системними захворюваннями.
Основні причини косоокості у дітей
- Спадковість. Якщо хтось із батьків мав страбізм, ризик у дитини зростає.
- Аномалії рефракції. Некоригована далекозорість, короткозорість або астигматизм — одна з найпоширеніших причин акомодаційної косоокості.
- Передчасні пологи та низька маса тіла при народженні. За даними StatPearls (NCBI, 2026), страбізм частіше виникає у недоношених дітей.
- Неврологічні розлади. ДЦП, синдром Дауна, аутизм та інші стани, що впливають на координацію.
- Перенесені інфекції (грип, скарлатина, кір) у ранньому віці, що можуть вплинути на окорухові м’язи.
- Травми очей або голови.
Основні причини косоокості у дорослих
У дорослому віці страбізм рідко з’являється «з нічого» — за ним зазвичай стоїть конкретне захворювання або подія:
- Інсульт, пухлини головного мозку, розсіяний склероз
- Судинні захворювання (діабет, гіпертонія) — можуть викликати парез окорухових нервів
- Ендокринна офтальмопатія (при патології щитоподібної залози)
- Черепно-мозкові травми
- Декомпенсація прихованої косоокості, яку компенсаторно «утримував» мозок у молодому віці
- Втрата зору на одному оці (катаракта, відшарування сітківки) — здорове око починає брати на себе всю зорову роботу, а нефункціональне поступово відхиляється
Важливо! Раптова поява двоїння у дорослого — привід терміново звернутися до офтальмолога і невролога. Це може бути першою ознакою інсульту, аневризми або пухлини головного мозку.
Види косоокості
Класифікація страбізму ґрунтується на напрямку відхилення ока, постійності прояву та механізмі виникнення. Розуміння виду косоокості важливе для вибору тактики лікування.
За напрямком відхилення
- Езотропія (збіжна косоокість) — око відхиляється до носа. Найпоширеніший вид у дітей, часто пов’язаний із далекозорістю.
- Екзотропія (розбіжна косоокість) — око відхиляється до скроні. Частіше виникає у старших дітей і дорослих.
- Гіпертропія — око відхиляється вгору.
- Гіпотропія — око відхиляється вниз.
За часом виникнення
- Вроджена (інфантильна) — проявляється до 6 місяців життя.
- Набута — виникає у дитячому або дорослому віці.
За механізмом виникнення
- Співдружня — обидва ока зберігають повний об’єм рухів, кут відхилення однаковий у всіх напрямках погляду. Найпоширеніший вид у дітей.
- Паралітична (некомівідповідна) — рухи одного ока обмежені через ураження окорухового нерва або м’яза. Кут відхилення змінюється залежно від напрямку погляду. Часто супроводжується двоїнням.
За постійністю
- Постійна — відхилення спостерігається завжди.
- Альтернувальна — почергово відхиляється то одне, то друге око.
- Періодична — з’являється епізодично, наприклад при втомі або під час хвороби.
- Прихована (гетерофорія) — у звичайних умовах не помітна, виявляється лише при спеціальних тестах.
Окремо виділяють акомодаційну косоокість — вид страбізму, який повністю або частково усувається правильною оптичною корекцією (окулярами).
Симптоми косоокості
Помітне відхилення ока — це найочевидніша, але не єдина ознака страбізму. У дітей раннього віку батьки часто звертають увагу на менш явні симптоми, які можуть свідчити про проблему:
- Дитина нахиляє або повертає голову набік під час розглядання предметів
- Примружує одне око на сонці або в незвичному освітленні
- Спотикається, не може точно взяти предмет
- Скаржиться на головний біль після роботи зблизька
- Має знижену успішність у школі, втомлюється від читання
- У дорослих — раптове двоїння, відчуття «гойдання» зображення
Важливо! До 4–6 місяців у немовлят епізодичні «плавання» очей є фізіологічними — зорова система ще дозріває. Але якщо після 6 місяців відхилення ока зберігається — це привід звернутися до дитячого офтальмолога.
Чим небезпечна нелікована косоокість
Багато батьків сподіваються, що дитина «переросте» косоокість. На жаль, у переважній більшості випадків цього не відбувається — навпаки, без лікування ситуація погіршується.
Амбліопія («ліниве око»). Мозок, отримуючи дві різні картинки, починає ігнорувати зображення з ока, що відхиляється. Поступово зір на цьому оці стійко знижується. Якщо амбліопію не вилікувати до 7–9 років, гострота зору залишається низькою на все життя — навіть після операції на м’язах.
Втрата бінокулярного зору. Здорова людина бачить світ тривимірно завдяки злиттю двох зображень у мозку. При косоокості ця здатність не формується — пацієнт втрачає здатність точно оцінювати відстань і об’єм. Це закриває людині шлях до професій, що потребують точного просторового зору (хірург, водій спецтехніки, пілот).
Психосоціальні наслідки. Дослідження показали, що дорослі зі страбізмом частіше стикаються з труднощами при пошуку роботи через сприйняття їх зовнішності оточенням. У дітей — приниження від однолітків, замкненість, зниження самооцінки.
Прогресування у дорослих. Косоокість, що виникла внаслідок пареза нерва або судинних причин, без лікування може супроводжуватися постійним двоїнням, головним болем, обмеженням повсякденних активностей.
Діагностика косоокості
Точна діагностика — основа успішного лікування. У Черкаському Центрі Зору обстеження проводиться за один візит на сучасному обладнанні, адаптованому для пацієнтів будь-якого віку, включно з дітьми від 3 років.
Стандартний протокол діагностики зору при підозрі на страбізм включає:
- Збір анамнезу. Лікар з’ясовує, коли вперше з’явилося відхилення, які скарги, чи були травми, інфекції, спадкові випадки.
- Перевірка гостроти зору на кожному оці окремо — для виявлення амбліопії.
- Авторефрактометрія та кератометрія — об’єктивне визначення рефракції на сучасному обладнанні (HUVITZ HTR-1A).
- Cover-тест (тест із прикриванням) — основний метод виявлення явної та прихованої косоокості. Лікар по черзі прикриває кожне око і спостерігає за рухом другого ока.
- Визначення кута відхилення за методом Гіршберга або на синоптофорі.
- Перевірка об’єму рухів очей у всіх напрямках — для виключення паралітичної косоокості.
- Огляд очного дна з розширеною зіницею — для виключення супутніх патологій сітківки та зорового нерва.
- Оцінка бінокулярного зору — наскільки збережена здатність злиття двох зображень.
У дорослих із новопоявою страбізму додатково призначаються консультація невролога, МРТ головного мозку та аналізи (на цукровий діабет, патологію щитоподібної залози) — для пошуку причини.
Лікування косоокості у дітей
Чим раніше розпочато лікування, тим вищі шанси повністю відновити бінокулярний зір. Оптимальний вік для початку — 2–4 роки. Лікування завжди комплексне і складається з кількох етапів.
Оптична корекція
Перший крок — підбір окулярів або контактних лінз для виправлення супутньої аномалії рефракції. У дітей із акомодаційною косоокістю правильно підібрані окуляри можуть повністю усунути відхилення ока без додаткових втручань. Рекомендується постійне носіння — навіть удома, навіть на коротких дистанціях. У Черкаському центрі зору дитячий офтальмолог індивідуально підбирає окуляри будь-якої складності, включно з призматичними, циліндричними лінзами для одночасної корекції міопії\гіперметропії, астигматизму та косоокості.
Лікування амбліопії (плеоптика)
Якщо на оці, що відхиляється, вже розвинулась амбліопія, її лікують першочергово. Основний метод — оклюзія (заклеювання) здорового ока на кілька годин на день, щоб «змусити» мозок працювати з ослабленим оком. Доповнюється апаратним лікуванням: курси спеціальних комп’ютерних програмна, що тренують зір, відновлюють чутливість сітківки і покращують гостроту зору.
Ортоптика та диплоптика
Етап тренування злагодженої роботи двох очей. Використовуються спеціальні комп’ютерні програми. Мета — навчити мозок об’єднувати зображення з обох очей у єдину картинку.
Хірургічне лікування
Призначається, коли консервативні методи не дають повної корекції або при значних кутах відхилення. Операція полягає у зміні довжини або точки кріплення окорухових м’язів. Втручання виконується амбулаторно або з мінімальним перебуванням у стаціонарі, у дітей — під загальним наркозом.
Важливо! Хірургія усуває косметичний дефект, але не відновлює бінокулярний зір автоматично. Після операції майже завжди потрібна додаткова ортоптика для тренування злагодженої роботи очей.
Лікування косоокості у дорослих
У дорослих тактика залежить від причини страбізму та того, чи був він від народження.
При паралітичній косоокості першочергово лікують основне захворювання (стабілізація діабету, нормалізація функції щитоподібної залози, лікування неврологічної патології). Для усунення двоїння на період відновлення можуть призначатися призматичні окуляри або тимчасова оклюзія.
При декомпенсованій прихованій косоокості часто допомагають призматичні окуляри — спеціальні лінзи, які зміщують зображення і компенсують м’язовий дисбаланс.
При значному косметичному дефекті виконується хірургічна корекція положення ока. Сучасні методики дозволяють досягти стабільного результату, який покращує не лише зовнішній вигляд, але і психологічний комфорт пацієнта.
Ін’єкції ботулотоксину в окоруховий м’яз — мінімально інвазивна альтернатива операції у певних випадках, особливо при свіжій паралітичній косоокості.
Профілактика косоокості
Повністю запобігти страбізму неможливо — особливо при спадковій схильності. Але є заходи, які знижують ризик розвитку та прогресування захворювання, особливо у дітей:
- Перший огляд офтальмолога — у 6 місяців, потім у 1 рік, далі щорічно.
- Своєчасна корекція аномалій рефракції — некоригована далекозорість є частою причиною акомодаційної косоокості.
- Дотримання гігієни зору при роботі зблизька (правило 20/20/20).
- Достатнє освітлення робочого місця дитини.
- Обмеження часу за гаджетами відповідно до віку.
- Контроль перебігу хронічних захворювань у дорослих — діабету, гіпертонії, патології щитоподібної залози.
Коли звертатися до офтальмолога
У дітей: будь-яке відхилення ока, що зберігається після 6 місяців, нахил голови набік при розгляданні, примружування одного ока, скарги на головний біль або труднощі з читанням.
У дорослих: раптова поява двоїння, відчуття «зміщення» зображення, біль при рухах очей, новопояв косоокості — особливо у поєднанні із загальними симптомами (головний біль, слабкість, запаморочення).
Косоокість — це захворювання, при якому час критично важливий. У дітей вікно для повного відновлення зору обмежене 7–9 роками; у дорослих рання діагностика часто допомагає виявити серйозну загальну патологію на ранній стадії.
Комплексна діагностика зору в Черкасах дозволяє виявити косоокість на ранньому етапі, точно визначити її вид і причину, та сформувати індивідуальний план лікування. Для дітей працює окремий напрямок — дитяча офтальмологія із обладнанням, адаптованим для маленьких пацієнтів.
Не зволікайте з обстеженням. Чим раніше виявлено проблему, тим більше шансів зберегти зір — і у дитини, і у дорослого.
