Закрито-кутова глаукома: що це таке, симптоми та лікування

Закрито-кутова глаукома — це форма глаукоми, при якій внутрішньоочний тиск підвищується раптово і різко через механічне блокування відтоку водянистої вологи. На відміну від відкритокутової форми, яка розвивається роками без жодних симптомів, закрито-кутова глаукома часто проявляється гострим нападом — і це офтальмологічна екстреність, що потребує допомоги протягом кількох годин.

За даними масштабного систематичного огляду (Tham et al., 2014, Ophthalmology), закрито-кутова глаукома становить близько 25% усіх випадків глаукоми у світі, проте відповідає приблизно за 50% усіх випадків сліпоти, спричиненої глаукомою.

Що таке закрито-кутова глаукома?

Щоб зрозуміти механізм захворювання, варто знати, як влаштований відтік рідини всередині ока.

Всередині ока постійно виробляється водяниста волога — прозора рідина, яка живить рогівку та кришталик. Вона циркулює через зіницю з задньої камери ока у передню, а потім відтікає через так звану дренажну систему — трабекулярну мережу, розташовану в куті між рогівкою та райдужкою (кут передньої камери).

При закрито-кутовій глаукомі цей кут перекривається — або поступово (хронічна форма), або раптово (гострий напад). Відтік рідини блокується, тиск усередині ока різко зростає, і зоровий нерв опиняється під небезпечним навантаженням.

Важливо: Підвищений внутрішньоочний тиск — це не хвороба сама по собі, а механізм пошкодження. Але чим вищий тиск і чим довше він зберігається, тим більша ймовірність незворотньої втрати зору.

Чому виникає закрито-кутова глаукома: причини

Основна причина — анатомічна особливість будови ока: малий розмір очного яблука, мілка передня камера, великий кришталик або вузький кут відтоку. Такі характеристики частіше зустрічаються у людей з далекозорістю та в осіб азійського походження.

Що може спровокувати гострий напад?

• Розширення зіниці (мідріаз) — від перебування в темряві, стресу, прийому деяких медикаментів (антигістамінні, антидепресанти)
• Тривале читання або робота в умовах слабкого освітлення
• Емоційне збудження або різка зміна положення тіла
• Прийом великої кількості рідини за короткий час

Коли зіниця розширюється, райдужка товщає і механічно перекриває кут передньої камери — це і є пусковий момент нападу.

Хто в групі ризику?

• Жінки після 50 років (у них статистично частіше зустрічається мілка передня камера)
• Люди з далекозорістю (гіперметропією) — читайте детальніше про далекозорість у нашому блозі
• Найближчі родичі пацієнтів з глаукомою
• Пацієнти, у яких раніше виявляли вузький кут передньої камери

Класифікація: форми закрито-кутової глаукоми

Закрито-кутова глаукома неоднорідна — розрізняють кілька форм залежно від перебігу:

Гострий напад — найнебезпечніша форма. Тиск підвищується різко (нерідко до 40–70 мм рт. ст. при нормі до 21), біль інтенсивний, зір різко знижується. Потребує невідкладної допомоги.

Підгострий (інтермітуючий) напад — тиск підвищується помірно і самостійно знижується через кілька годин. Пацієнт відчуває дискомфорт, але напад проходить без лікування — і це небезпечно, бо людина не звертається до лікаря.

Хронічна закрито-кутова глаукома — кут закривається поступово, невеликими ділянками. Тиск підвищується повільно, симптоми стерті або відсутні — аж до значної втрати зорового поля.

Змішана форма — поєднує ознаки закрито- і відкритокутової глаукоми.

Симптоми закрито-кутової глаукоми

Клінічна картина суттєво відрізняється залежно від форми.

Симптоми гострого нападу

Гострий напад закрито-кутової глаукоми часто помилково сприймають за мігрень, отруєння або гіпертонічний криз — через різкий і яскравий симптомокомплекс:

• Сильний біль в оці — розпираючий, що може іррадіювати в скроню, лоба, вухо
• Різке зниження зору аж до відчуття «туману» або майже повної сліпоти на ураженому оці
• Поява кольорових ореолів навколо джерел світла (особливо характерно)
• Почервоніння ока — виражена ін’єкція склери
• Нудота і блювання — через рефлекторне збудження блукаючого нерва
• Головний біль на боці ураженого ока
• Тверде на дотик очне яблуко — пацієнт або лікар може відчути різницю при порівнянні з другим оком

⚠️ Гострий напад глаукоми — це офтальмологічна екстреність. Без лікування протягом 24–48 годин настає незворотнє ушкодження зорового нерва. Якщо у вас або у ваших близьких є ці симптоми — не чекайте ранку, зверніться до офтальмолога негайно.

Симптоми хронічної форми

Хронічна закрито-кутова глаукома на ранніх стадіях може не давати жодних відчутних симптомів. У міру прогресування з’являються:

• поступове звуження периферичного зору («тунельний зір»)
• відчуття незначного тиску в оці
• підвищена втомлюваність очей при читанні
• епізодичні головні болі в надбрівній ділянці

Підступність цієї форми — у тому, що центральний зір довго залишається нормальним, а людина не помічає, як звужується поле зору.

Діагностика закрито-кутової глаукоми

Рання діагностика — єдина можливість зберегти зір при глаукомі. Ключовим методом виявлення закрито-кутової форми є гоніоскопія — огляд кута передньої камери ока за допомогою спеціальної лінзи. Саме вона дозволяє побачити, чи є анатомічна схильність до закриття кута ще до того, як стався напад.

У Черкаському центрі зору всім пацієнтам при розширеній діагностиці зору виконується перевірка ширини кута передньої камери. Для цього використовується OCT переднього відрізку ока, гоніоскопія та/або інші методи.

Комплексна діагностика зору при підозрі на глаукому включає:

• Тонометрію — вимірювання внутрішньоочного тиску
• Гоніоскопію — оцінку ширини і структури кута передньої камери
• Периметрію — визначення меж і якості поля зору
• Офтальмоскопію — огляд диска зорового нерва
• ОКТ (оптична когерентна томографія) — деталізована оцінка стану волокон зорового нерва і сітківки
• Пахіметрію — вимірювання товщини рогівки (впливає на інтерпретацію показників тонометрії)

Своєчасне обстеження особливо важливе для людей із групи ризику — навіть за відсутності будь-яких скарг.

Лікування закрито-кутової глаукоми

Тактика лікування залежить від форми та стадії захворювання. Мета — знизити внутрішньоочний тиск і усунути механізм блокування кута. Детальніше про підходи до лікування можна дізнатися на сторінці лікування глаукоми.

Невідкладна допомога при гострому нападі

Гострий напад купірується медикаментозно: застосовуються краплі для зниження тиску, діуретики та пілокарпін (міотик, що звужує зіницю і відкриває кут). Мета — швидко знизити тиск і підготувати пацієнта до хірургічного або лазерного втручання.

Лазерна іридотомія (лазерна іридектомія)

Це основний метод лікування і профілактики закрито-кутової глаукоми. Лазер формує мікроотвір у райдужній оболонці, що створює альтернативний шлях для відтоку водянистої вологи — минаючи зіницю. Це усуває механізм блокування кута.

Процедура проводиться амбулаторно, не потребує госпіталізації. Важливо, що лазерну іридотомію рекомендують робити профілактично, адже анатомічна схильність, як правило, є в обох очах.

Медикаментозне лікування

Після лазерного втручання або при хронічній чи змішаній формі пацієнту можуть бути призначені краплі для підтримки нормального внутрішньоочного тиску. Це не лікування причини, а контроль тиску — тому краплі застосовуються регулярно і довгостроково.

Хірургічне лікування

Якщо лазерна або медикаментозна терапія недостатньо контролює тиск, виконують хірургічне втручання — факоемульсифікацію кришталика з імплантацією інтраокулярної лінзи. Детальніше про цю операцію можна прочитати на сторінці «катаракта – лікування». Іноді також можуть застосовувати хірургічну трабекулектомію або імплантацію дренажного пристрою. Хірургія спрямована на створення або відновлення шляхів відтоку рідини з ока.

Чим відрізняється закрито-кутова від відкритокутової глаукоми?

Профілактика та коли звертатися до лікаря

Повністю запобігти закрито-кутовій глаукомі неможливо — якщо є анатомічна схильність, вона є. Але виявити її заздалегідь і провести профілактичне лазерне лікування — цілком реально.

Зверніться до офтальмолога, якщо:

• вам за 40 років і ви ніколи не вимірювали внутрішньоочний тиск
• у вас є далекозорість
• найближчі родичі хворіли або хворіють на глаукому
• ви помічаєте ореоли навколо джерел світла, відчуття тиску в оці або епізодичне затуманення зору
• Якщо у вас або ваших близьких з’явилися ознаки гострого нападу — потрібна негайна допомога!

Регулярна профілактична діагностика зору дозволяє виявити схильність до закриття кута ще на доклінічній стадії — і попередити напад.

Висновок

Закрито-кутова глаукома — це захворювання, яке може розвиватися непомітно, а може раптово обернутися гострим нападом із загрозою втрати зору. Ключ до збереження зорових функцій — рання діагностика і, за потреби, профілактичне лазерне лікування ще до першого нападу.

Якщо ви маєте чинники ризику або вас турбують будь-які симптоми — не відкладайте візит до офтальмолога. Запишіться на діагностику зору або дізнайтеся більше про лікування глаукоми у Черкаському Центрі Зору.